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【多囊系列一】为什么得了多囊,一定要进行生活干预?



林金芳:
 

复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师、博士生导师;复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导;上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任;中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长;爱丁优生助孕名专家


爱小丁:
 

林金芳教授助理

上海爱丁妇科门诊部妇科医生


爱小丁

最近跟着师傅门诊遇到了不少患有多囊卵巢综合征的姐妹,我发现她们有一个共同的问题——不知道生活方式干预对多囊卵巢综合征的治疗有多重要。所以我决定,邀请我的师傅林金芳教授来和大家说说,为什么多囊患者一定要进行生活方式干预

林金芳教授

爱小丁的这个话题发起的很好。在讲生活方式干预的重要性之前,我想先和大家谈谈多囊这个病会对女性一生带来的影响。在临床上我发现,很多女性对于多囊这个病的危害并没有足够的认识。

爱小丁 

师傅你还真说到点上了。很多多囊女性都是因为怀孕困难才来看病的,没有遇到这个问题,很多人是不会来看病的;而一旦怀上了,生完了,很多人又把这个病抛诸脑后了。不要说普通患者了,就连我们学医的小伙伴里,也有不少这样的。

林金芳教授 

一般人很难理解为什么多囊这个病会有这么大的危害。其实它不是一个单一的疾病,而是育龄女性常见的复杂的内分泌代谢综合征,在不同国家发病率约9%~18%,影响着全球几亿女性的终身健康。

 

大家相对了解的,是多囊会导致月经不调、变胖长痘、怀孕困难,这主要是因为多囊女性的激素和代谢紊乱,埋下了很多影响怀孕的危险因素,比如,会导致卵母细胞质量下降,子宫内膜容受性改变,增加胎停、流产等妊娠丢失风险,降低IVF成功率等;同时,还有在胚胎发育时就会对后代产生不良影响,比如,胎儿先天畸形率增加,可能会影响孩子今后的代谢状况等

 

而大家容易忽视的,是它还会给患病女性带来影响一生的远期危害,比如多囊患者出现心血管疾病、代谢性疾病、肿瘤性疾病、生殖功能异常等疾病的风险,都会增加。而如果我们及时干预,及时治疗,这些危害和风险都是可以大大降低的

爱小丁 

师傅,我接触到了不少多囊姐妹,她们和我说,之前给她们看诊的医生都和她们说多囊是不可治愈的,您怎么看待这个问题呢?一旦患上多囊,就终身是多囊了吗?

林金芳教授

多囊的根本原因是代谢异常,特别是糖代谢问题,经过正确的医疗和生活方式干预指导,不仅可以改善多毛、痤疮和胰岛素抵抗,还可以恢复正常的月经和排卵,自然怀孕,达到“临床治愈”的状态

爱小丁

这也正是师傅您一直倡导的,只要及早干预,及早治疗,多囊是可以治愈的。

林金芳教授 
 

是的。这个观点,我不仅在临床上对患者说,在各类学术会议上,我也是一直和全国各地的医生们分享这个观点,多囊患者是有临床治愈的可能的,宜早不宜迟,并且要对生活方式的干预高度重视。

 

现在的情况是,很多人还是操之过急,有患者也有医生同行,不看重生活方式干预;还有很多医生是知道生活方式干预的重要性的,但是缺乏对患者进行有效生活方式干预的手段。

 

所以近两年,我对多囊治疗的研究主要集中在生活方式干预领域,并且已经取得了很好的实践成果,比如爱丁的线上多囊治疗营,就是我和爱丁团队一起研发的行之有效的生活干预手段。

爱小丁 

师傅,我现在在临床上和多囊姐妹交流时遇到的一个问题,是我在说要重视生活方式干预的时候,她们的接受度并不是很高,观念没办法一下子转变过来。很多人的第一反应都是,治病不是应该就是吃药做手术才会有效果吗?靠生活方式干预,靠减肥,能行吗?

林金芳教授

大家一定要明确一点,关于多囊的治疗,我们一直强调在药物治疗之前或同时要进行生活方式干预,这不是随口说的建议,而是国内外所有专家的共识,肥胖的多囊患者一定要减肥,不胖的也要保证体重不增加。目前,医疗界已经公认生活方式干预是多囊的一线治疗,也是首要环节,需要贯彻每个多囊患者的一生

爱小丁 

大家理解了吗,师傅说的生活方式干预是多囊的“一线治疗”,也就是说,生活方式干预是多囊患者最重要的治疗手段,得了多囊的解决办法第一步就是要进行生活方式管理,无论吃不吃药,生活方式干预都是必须的。

我们一起来看看国内外诊疗指南对多囊生活干预的指导是怎样的。
 

2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出:生活方式干预,是PCOS患者首选的基础治疗(尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者),应在药物治疗之前或伴随药物治疗同时进行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量[1]。

 

2016年国际权威杂志Human Reproduction Update(影响因子:11.19)《PCOS患者无排卵性不孕的管理指南》规定:

 

1.对所有PCOS女性都应建议生活方式管理,包括饮食、健身、行为干预等,用于肥胖女性减重/预防体重增加或过瘦女性增重,提升整体健康素质。

2.对超重和肥胖的PCOS女性,应将生活方式调整作为前3-6个月的一线治疗,尽量达到减少5%-7%的体重,再确定是否能诱导排卵。

3. 对中度肥胖的PCOS女性(BMI > 40kg/m2),应在一线治疗成功减重后,再考虑药物诱导排卵。

4.为了使生活方式干预的依从性达到最大化,要考虑到PCOS不孕女性的心理因素并提供支持[2]。

 林金芳教授 

爱小丁指南总结的很好,指南之所以逐渐强调生活方式干预的重要性,其中一个重要原因就是在怀孕前如果不先通过生活方式干预或药物纠正高雄和胰岛素抵抗,盲目着急怀孕,会大大增加妊娠丢失风险,而生活方式干预不仅可以提高排卵率还可明显改善胰岛素抵抗,降低潜在的母婴并发症风险,收获更加健康的子代。

所以,我们的“爱丁线上多囊治疗营”,也是把胰岛素抵抗的改善作为一个重要的参考指标,在我们的治疗营内,如果多囊姐妹的胰岛素抵抗没有改善,即使减重成功,我们也会建议她们不要匆忙试孕。
 

好孕分享
 

 

因为过度肥胖,小秋(化名)在20多岁就被诊断为多囊卵巢综合征,之后经历了整整7年备孕,她访遍名医名院,都求子未果。

 

由于长期吃药和心情抑郁,2016年她还接受了宫腔镜手术,抵抗力越来越差,小病不断。

 

在她最茫然快要放弃的时候,经人介绍知道了在多囊治疗领域很有特色的爱丁妇科门诊,于是,小秋怀着试试看的心态来到爱丁,主要考虑有两点,一是在爱丁可以预约妇科内分泌领域林金芳教授的VIP门诊,可以和林教授有深入地交流,另一点是在爱丁有专业的生活方式干预团队,可以给到她个体化的生活方式干预方案。

 

在林教授看诊之前,是爱丁的营养师接待了小秋。小秋本来以为营养师又会像其他医生一样说一堆学术话语,谁知她们竟聊了很久,从饮食习惯聊到生活方式,从工作压力聊到调控情绪……然后,营养师帮小秋量身定制了一套饮食和运动方案,并鼓励她参加爱丁线上多囊治疗营。

 

小秋说,以前从来没有医生跟她说要通过生活方式管理来治疗多囊和备孕。她抱着好奇的心态,和一丝丝希望,开始了“营”生活。

 

小秋本来是不太爱群聊的,但因为微信群里有很多同病相怜的小伙伴,大家每天互相讲述自己的故事和内心的压力,一起交流、学习,一起抵制诱惑,一起分享做好吃的的经验,一起互相督促三餐……这种感觉又温暖又积极,大家都在努力配合,打好同一场战役,她也被这种氛围感染了,逐渐融入了大家。

 

不知不觉,三个月就过去了,小秋明显感受到了自己身体的变化:不仅养成了良好的生活习惯,人瘦了,12周减掉了16.2斤;也在小伙伴们的陪伴和鼓励下释放了内心的压力,整个人的状态都变轻快了。

 

更重要的是,出营后不到半年,她竟自然怀上了3胞胎!现在她已经是三个小天使的母亲。虽然三个宝宝带起来超级累,但她还是觉得非常开心,心里很甜。

爱小丁
 

从上面的好孕故事姐妹们可以看出,7年被动的治疗,不仅效果不佳,还让人身心俱疲。而三个月积极轻松的生活干预,不仅收获了好孕,收获了健康的身体,还让人的精神面貌焕然一新。可谓一箭三雕!

 

想和大家说几句掏心窝子的话:生活方式干预不仅是医疗界公认的多囊的一线治疗,也是最划算,性价比最高的治疗方式。你不需要付出“天价”,不需要经受什么痛苦,只需要几个月的学习和坚持,来把它养成一种习惯。这不仅是治愈疾病的手段,更是一种受益终身的宝贵人生财富。

 

每个多囊女性都应该要更爱自己,更爱自己的身体和珍惜健康,好孕自然就会来敲门。好好吃饭运动就能解决的问题,为什么不好好做呢?而是要去向药物妥协呢?当我们还能掌控自己的身体,通过健康的生活方式就能收获健康还能顺便收获美丽的人生,是一件多么幸福的事!我们身为医者,也是希望每一个人都能得到真正的健康,解决根本的问题,而不是头痛医头脚痛医脚。

林金芳教授 


爱小丁说出了医生的心里话。其实医生能给予患者的帮助往往是一时的,医疗手段也是有限的。患者对医嘱的执行和自身长期生活习惯的坚持才是影响治疗结局和长远健康的主要因素。希望看到这篇文章的多囊女性能够对生活方式干预引起足够的重视,并且在治疗过程中积极实践。

 

参考文献:

1.中华医学会妇产科学分内分泌学组及指南专家组.中华妇产科杂志[J],2018,53(1):1-6

2.Human Reproduction Update,pp. 1–22, 2016,doi:10.1093/humupd/dmw025


 

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