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对超过90%多囊患者有效的生活干预是怎样的?

生活方式干预是多囊卵巢综合征(PCOS)治疗的重要环节之一,也是首要环节,需要贯彻每个多囊患者的一生。
 
近年来,这个观点已经被越来越多的医生认可和接受,但是,临床上如何把生活干预落到实处,达到治疗效果,却一直困难重重。
 
传统方式的运动减重、代餐减重、营养师指导减重,在目前的临床实际执行过程中,还是存在管理方式单一、实际操作困难、患者依从性差等问题。
 
近两年,国内有机构针对多囊患者的生活方式干预做了新的探索,基于互联网的群组管理模式对多囊患者进行精细化的生活方式管理,结果显示,对超过90%的多囊患者有疗效,这一方式,正在得到越来越多医生的认可。
 
2019年3月,由复旦大学附属妇产科医院林金芳教授和爱丁妇科连锁门诊联合发起的《基于人体成分测定进行互联网线上生活方式干预在多囊卵巢综合征患者治疗中作用的多中心前瞻性研究》在《中华生殖与避孕杂志》正式发表。结果显示:超重和肥胖组及非肥胖组体脂率均明显降低,糖耐量,胰岛素抵抗明显改善,且自发排卵率均较治疗前明显升高。
 
该项目获得上海市科学创新基金资助。
 
林金芳教授在文中提到以下几个临床医生需要引起重视的点:
 
1.肥胖型PCOS患者生活方式干预内容及疗效机制
 
PCOS女性超重和肥胖的发生率在50%~60%之间。目前已经明确过多的内脏脂肪可加重胰岛素抵抗(IR),进而加重PCOS患者的高雄激素血症、排卵功能障碍及不孕等临床病症。而高胰岛素血症又可导致早孕期流产率升高、孕期妊娠高血压、先兆子痫及胎儿宫内死亡等多种并发症。
 
临床研究证明,超重和肥胖的PCOS患者体质量减轻5%~10%,有利于生殖、代谢指标的改善。通过减少内脏脂肪,从而改善IR,对患者排卵功能的恢复及代谢指标的改善起决定性影响,而且对患者的心理社会状况和生活质量及降低流产率和安全妊娠产生重大影响。
 
总的来说,目前医学界对肥胖型PCOS的生活方式干预是基于减重为目标的生活方式干预;生活方式干预可以是饮食、运动、认知行为等多种方式的适当组合,囊括"饮食+运动+认知行为"多组分综合干预可使生活方式干预疗效最大化。
 
2.PCOS患者生活方式干预临床应用现状及存在问题
 
(1)缺乏具体指导,盲目减肥,导致IR病情加重,甚至由于体脂过度下降出现下丘脑功能的损害。
 
(2)未意识到非肥胖PCOS患者[(BMI)< 24 kg/m2]生活方式干预的重要性,缺乏证据及具体方法。
 
3.基于体成分的生活方式干预的研究新发现
 
本研究首次证明瘦型PCOS患者骨骼肌含量减少和体脂率增加均与非肥胖PCOS患者的IR相关,以增肌为主要目标的饮食和运动生活方式干预使患者骨骼肌含量增加后,患者IR改善伴随排卵功能的恢复,提示和证明了正常体质量的非肥胖型PCOS患者IR主要是由于骨骼肌含量减少伴体脂率的相对增加。
 
这一项研究结果指出了对非肥胖PCOS患者生活方式干预的具体内容和意义,从而使非肥胖PCOS患者IR的治疗有了方向。
 
 
4.基于体成分的生活方式干预才是科学的生活方式干预
 
基础研究很早就已经揭示人体体成分与IR的关系,即内脏脂肪分泌的脂肪因子可干扰胰岛素受体后环节的信号转导,引起IR的发生、发展;而骨骼肌与机体胰岛素敏感性也有密切的关系。
 
由于PCOS患者体成分的变异性,因此只有基于体成分的生活方式干预才能使生活方式干预达到精准,不会出现诸如减重过度的偏差或对正常体重患者的生活方式干预不知所措的状况;而且,与肥胖型PCOS患者相比,非肥胖型PCOS患者生活方式干预方案更需基于体成分分析,精准确定体成分增减目标及饮食运动干预方案。
 
5.PCOS患者生活方式干预治疗实施及管理的革新
 
2014年英国皇家妇产科学会在PCOS指南中建议由经过专业医生、适当培养的护士、营养师、运动教练组成的多学科团队来为PCOS患者提供有效的生活干预措施。目前,运用网络管理体质量的方法比较普遍。本课题组研究中由爱丁连锁门诊提供线上生活干预服务,实现了医生、护士、营养师和运动教练团队对患者包括"饮食+运动+认知行为"多组分综合干预的群组管理,明显提高患者的依从性,缩短治疗周期和提高疗效(另文发表)。
 
互联网线上实现多学科团队对患者生活方式干预的群组管理可能成为今后医学界生活干预模式的一大革新。
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