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李大金教授:早期干预,阻断习惯性流产可能

李大金教授
 
 

流产是妊娠最常见的并发症,发生率大约在50%。而在这其中,同一对夫妻连续发生过2次或2次以上流产,就被认定为习惯性流产,占自然流产数的1%~5%,近年来,在生活压力、不良生活习惯、环境以及高龄二胎等多种因素的共同影响下,这一数字正不断上升。尽管大部分自然流产原因不明,但研究发现,其中80%以上都与免疫因素有关。对于此类情况,如何进行细致而全面的检查、找出背后的免疫根源、在早孕期乃至备孕期便开展针对性的治疗,成了专家们讨论的热点。
 
母-胎免疫耐受作为传统免疫学原理的例外,一直备受关注。通俗地说,胚胎对母体而言是一种“异物”,当母体非但不排斥这个“异物”,反而触发一系列机制来保护胚胎并促使其发育时,妊娠才得以顺利完成。研究发现,正是母-胎界面功能细胞及细胞因子相互协调作用,才使得母体形成了有利于正常妊娠的母-胎界面免疫耐受微环境。科学家们据此从不同角度解析母-胎免疫耐受这一复杂的生命现象,它不仅为妇产科某些常见疾病如反复自然流产、子痫前期等发病机理的研究提供理论平台和切入点,还将为移植免疫学、肿瘤免疫学的发展提供借鉴。
 
“目前,我们致力于寻找习惯性流产的早期预警靶点,从中为早期妊娠失败的提前干预提供可能。从患者的角度来说,一旦诊断为习惯性流产,建议尽快到正规医院接受早期干预,以提高妊娠的成功率。”中国免疫学会生殖免疫分会主席、复旦大学附属妇产科医院副院长李大金教授介绍说。他所带领开展的“母-胎免疫调节”的研究发现,围着床期干预协同刺激信号,有助于最终改善自然流产模型的妊娠预后,为反复自然流产的孕妇及家庭带来了希望。
 
拨开中国式保胎乱象
 
在常规保胎治疗中,众多的治疗手段往往让人莫衷一是:黄体酮保胎对免疫原因的习惯性流产有效吗?针对血凝素高需要采取肝素治疗吗?封闭抗体缺乏或者胚胎滋养细胞功能不全是环孢素A的使用指征吗?如果血小板聚焦率高或者自身免疫性抗体高是否要使用阿司匹林?这些疑问,不仅让一知半解的习惯性流产患者迷雾重重,甚至于连临床医生有时也会陷入困境。而事实上,对于免疫因素导致的习惯性流产,准确合适的免疫刺激或免疫抑制都是十分恰当的干预手段。
 
“我们目前已形成了一整套富有特色的全面、系统而又个性化的反复流产病因筛查、诊断和治疗及孕期母胎监测方案,”李大金介绍说,“依据病因精准地开展针对性治疗,往往会使得事半功倍。”
 
比如作为免疫抑制剂的环孢素A在治疗习惯性流产中的创新性应用使得无数患者获益,但在临床应用中,却因其卓越的疗效而被滥用,比如在药物剂量的使用上需要进一步规范,同时在使用上也需把好指征关。“越是这种疗效显著的药物,越要谨慎使用。”李大金说。在尽可能排除染色体异常、母体肿瘤、内分泌失调、生殖道感染等各种导致胎儿出现异常的可能后,环孢素A才允许被使用,而在使用过程中,还需进行严密的监测以确保安全。采用免疫精准保胎方式,李大金教授团队每年接诊复发流产患者80000余人次,总的治疗成功率在85%以上。
 
作为一门现代生殖医学和免疫学交叉形成的新兴学科,生殖免疫学的兴起为习惯性流产的深入研究注入了新的动力。而本次大会是国际生殖免疫领域最具影响力的品牌论坛——美国生殖免疫学会首次与中国生殖免疫协会强强合作,也是美洲免疫生殖大会第一次走出美洲,走进亚洲。在本次大会上,美国科学院院士、前美国免疫学会主席Wayne Yokoyama以及来自哈佛、耶鲁、霍普金、布朗、纽约大学、芝加哥、McMaster大学、东京大学等国际著名免疫学和生殖免疫学家;与清华大学、第三军大、复旦大学、上海巴斯德所、澳门科技大学、香港大学、北京大学等国内大牌科学家以及临床生殖免疫学专家一起围绕“生殖免疫与母-胎健康”这一主题围绕母-胎界面免疫调节、生殖内分泌-免疫-代谢调节网络、粘膜免疫与微生态、男性不育与免疫、生殖免疫相关疾病、祖国传统医学在生殖免疫相关疾病中的应用等几个方面,分享了各自研究领域的最新成果,为生殖免疫研究打开新的思路、为习惯性流产等生殖免疫相关疾病的精准治疗提供新的靶点和策略。


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