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爱丁王凌主任带你了解,那些各式各样的流产!

今天,我们来梳理一下常用的妊娠相关专业术语的定义吧。

关键词

1.生化妊娠

2.胎停育

3.自发性流产(先兆流产、稽留流产)

4.复发性流产

王凌主任简介 

 

王凌爱丁VIP名医工作室


复旦大学附属妇产科医院主任医师,博士生导师,留日博士后。现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会秘书长、复旦大学中西医结合研究院中西医结合妇产科研究所副所长等多项职位。2011年入选上海市浦江人才计划,2013年获复旦大学“十大医务青年”称号。承担多项国家自然科学基金,上海市浦江人才计划项目,上海市医学引导类项目等。在国际国内权威期刊发表论著70余篇。主要从事中西医结合防治神经—生殖内分泌—免疫调节紊乱性疾病的研究、临床医疗及教学工作;尤其擅长复发性流产、妇科内分泌疾病、精准保胎、更年期综合征等方面的治疗。

生化妊娠

(biochemical pregnancy)


指以暂时性β-hCG升高为特征(低峰值β-hCG< 100 /毫升、尿或血清β-hCG浓度快速下降),超声未能证实妊娠的早期妊娠。通常女性缺乏真正延迟的月经期,随着月经到来,早期胚胎就流失了。

胚胎定位并粘附于子宫内膜。滋养层的表层细胞相互融合,形成合体滋养层。合体滋养层细胞侵入子宫内膜,将囊胚牢牢固定于子宫壁。子宫内膜与之发生相互作用,重塑并包裹囊胚,完成着床。滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)入母血。hCG在母血中逐渐积累,并通过尿液排出体外。几天后,家庭用尿液妊娠测试可以检测出阳性结果。

大约50%-60%早孕是以失败告终,大多是生化妊娠。多达25%妊娠,甚至在女性停经或出现其他怀孕症状之前,就失败了。


胎停育

(arrested embryo; embryonic demise)


指胚胎发育到某一个阶段停止发育或死亡的现象。

 

这并非一个临床诊断。

 

提示:(1)ß-hCG倍增异常
 

表格中,血hCG的浓度仅供参考,每个女性的hCG水平略有不同,存在人种和民族等差异。

 

 

因此,临床上重点关注一定时间内血hCG浓度的倍增情况。在10孕周之前,每隔48h左右,血hCG浓度约可翻1.6倍。10孕周达最高峰,随后开始下降。如果严密监测血hCG动态变化,发现倍增情况不佳,需要排除异位妊娠,胎停育或胚胎发育迟缓,先兆流产等可能。但仍有部分异位妊娠,hCG倍增正常,因此发现早期妊娠后,阴超检查必不可少。

(2)超声提示胚胎发育异常

 

 

8w胚胎。超声提示胚胎周围低回声区缺乏,胚囊皱缩减小。
 


 

8w胚胎。超声提示心管搏动(-),羊膜不规则。

首因:染色体异常

 

50%-60%胎停育与染色体异常有关。
 

自发性流产

(spontaneous abortion)


又称自然流产,指临床上20孕周内发生妊娠终止,或,胚胎或胎儿体重<500克大约12~15%妊娠,最终发展成自然流产。

自然流产的诊断流程图

 


自然流产包括难免流产( inevitable abortion),不全流产(incomplete abortion),完全流产(complete abortion),稽留流产(missed abortion)

自然流产的发展过程简示


 

宫颈未扩张,伴或不伴腹痛,可能发展为妊娠丢失,也可能成功继续妊娠至分娩。

 

25%妊娠最初两个月会发生一定程度阴道出血,其中50%会发生真正流产。

 

3.2稽留流产(missed abortion)

 

指胚胎或胎儿已经在宫腔内死亡,无或有流产症状,但未发生自然流产,妊娠物未排出,宫颈口未扩张。

 

 

如果遇到了稽留流产的病人,就需要考虑行清宫术,清除宫腔内残余的胚胎组织(或刮取子宫内容物进行诊断)。
 

复发性流产

(recurrent spontaneous abortion, RSA)

(recurrent pregnancy loss, RPL)

 

也称为习惯性流产,指2次或以上的妊娠丢失。

 

(2013 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM);2017 The European Society of Human Reproduction and Embryology)

 

 

同一性伴侣发生连续3次及以上的自然流产。(妇产科学(第八版)人民卫生出版社2013)
 


5%夫妇经历过2次连续流产,1%夫妇经历过3次及以上连续流产(2013 ASRM)
 

当患者出现2次妊娠丢失时,就应该进行复发性流产相关的评估,包括

 

 

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