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如何抢救卵巢功能减退患者的生育力:越早治疗,效果越好!

本文是浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心胡燕军主任的临床分享

胡燕军主任是浙江大学生殖内分泌学博士,浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心主任医师,病区主任。任浙江省生殖医学临床学组委员;中国生育保健专业委员会生殖医学学组、生殖外科学学组委员。胡主任从事不孕不孕、生殖内分泌以及妇产科临床工作20余年,是具有很好妇科和产科功底的不孕症治疗大夫,有深厚的生殖内分泌学功底,擅长不孕症患者促排卵、人工授精、试管婴儿治疗和宫腹腔镜手术;尤其擅长内分泌、代谢、免疫因素引起的不孕症治疗和保胎治疗

卵巢功能

既包括生殖功能(产生健康卵子孕育后代的功能),也包括内分泌功能(分泌激素维持月经和女性体征的功能)

 

不幸的是,卵巢的生殖功能会比内分泌功能提前衰退10年,也就是说你在绝经前10年生育能力就很差了。一般正常妇女38岁以后生育能力明显减退,但是卵巢早衰(<40岁绝经)的病人生育能力丧失发生更年轻,而且进展更快。
 

 卵巢早衰,发现越早抢救效果越好
 

昨天一位门诊患者2014年初FSH就已经达到20以上了,月经稀发已经三四年。最初两年在看中医治疗,当地试过几次克罗米芬促排卵治疗。2016年9月份开始在我这里门诊,治疗好几个月,但都发育停滞,曾经两度卵泡发育到1.2-1.4cm,雌激素水平上不去(如果她同意,以后可以这么小就取卵体外培养看看),用过药以后还是能出现小卵泡。分析她卵泡复苏困难的原因是因为卵巢功能衰退时间太久,治疗比较困难

 

另一位病人2016年FSH>20,月经刚出现稀发就及时来看,已经共复苏胚胎6枚,她非常庆幸自己尽早开始取卵(后续:文章写于2017.5,该患者2018.3生了个大胖小子)。

 

这两年来我们已经让许多FSH>25,甚至80-100IU/L.AMH<0.01的病人孕育生子了,基础FSH>25就是绝经过渡晚期的卵巢,已经频临绝经,这样的状态1-3年内将发生绝经,而一旦绝经,再高明的生殖科医师也对它都没有底气。所以,不管有没有不孕史,出现这样的状况请立即找辅助生育专家求助。
 

如果要看中医,那就中西医一起看,不要耽误。没有灵丹妙药可以让你的卵巢返老还童,卵巢内的卵泡数目自你在母亲子宫内7个月(你在-2月龄)时一直在衰减,直到现在有些人还能维持到绝经年龄,有些人就早衰了。

 

 

年轻患者卵巢早衰因为内分泌的问题,卵泡发育异常、卵泡发育和子宫内膜发育不同步,所以靠自己生育比较困难,但是卵泡里面的卵子是年轻的,质量是好的。经过一些药物处理后卵泡发育可以正常,取出卵子和丈夫的精子变成胚胎后冻存起来。再好好准备子宫内膜和全身的状态后进行胚胎移植使患者受孕。

 哪些征兆,说明卵巢已走向早衰?

 

从月经的角度讲,卵巢功能减退最早出现的月经症状是经量减少(已经生育的病人不要担心了,哪怕此时卵巢功能减退你的卵巢还有10年的时间维持月经),然后月经缩短,然后月经紊乱,月经周期延长,月经稀发,最后出现跳周期,直到绝经。卵巢功能减退病人如果出现月经周期延长,是更进一步不好的征兆
 

在2013年初,有位朋友介绍的病人,说在上海多次取卵没有怀孕,要来找我。她说以前FSH最高15左右,月经周期都是提前5-7天来的,这次好了,周期30天来的,现在是月经第三天,我心里咯噔一下,肯定是更加不好了。一查FSH果然30多了,卵巢内未见卵泡。

 

 

从卵巢功能开始减退,到绝经的每个阶段,卵泡发育的内分泌环境都不一样,抢救方案和助孕策略、用药也都不一样。

卵巢衰退,如何抢救?

卵巢功能减退到月经不能如期来潮阶段是已经距离绝经最近的阶段了,要立即抢救抢收。抢救成功的概率看你能不能尽快开始。这种病人打促排针,甚至常用药物来曲唑和克罗米芬都不能用,要到非常有经验的生殖科医生那里应用卵泡复苏方案,就是说用各种药物让体内的FSH降下来,我常用的是雌激素和安宫黄体酮。

 

记得上次有个病人着急自己的卵泡不长,指着自己FSH=35的化验单说,医生你为什么不给我打针呢?我的解释可能一语中的,因为门诊病人太多,只有这样犀利的解释才能解除病人的疑问。我说:“你的这个FSH再高一点,你的尿液就可以用来提炼促性腺激素,给病人打针用了。我们促排卵常用的促性腺激素(尿促、丽申宝)就是从绝经后妇女尿液提炼的。”绝经后病人为什么不长卵泡了呢?就是这个数字太高了,把自己的卵泡给闭回去了。过高的FSH不仅对卵泡生长不利,也对卵子质量不利
 

处于绝经过渡期的卵巢,其卵巢内即缺乏抑制FSH的物质,又缺乏抑制LH的物质,所以要不就不长卵泡,哪怕很小的卵泡都没有,基础窦卵泡数(AFC)双侧等于0;要不就卵泡很小的时候LH和FSH峰就出来了。这样的病人要让她卵泡健康的发育非常困难,一定要在有丰厚生殖内分泌功底和经验的医师那里看。

 

处于绝经过度期卵巢功能的病人要用雌激素和孕激素双重抑制垂体才能使卵泡发育,还通常只有一个卵泡发育,有时候卵子取出来没有受精能力或者发育潜能,不能变成胚胎,要多取几次卵。病人和医生都要付出更多的努力,经过我们的统计,一旦有胚胎移植,移植周期妊娠率和同龄妇女相当。这些病人胚胎珍贵,移植之前要做很多的子宫因素和全身状态的评估,医生要精心准备内膜和全身状态
 

 发现卵巢正在衰退,如何保养?

 
 

1. 要戒除不良生活习惯。戒烟、戒酒、戒咖啡、戒熬夜。

2. 坚持体育锻炼,维持正常体重。

3. 保持平和的心态。焦虑、紧张、怨天尤人对自己没有任何好处,要修炼,即修身还要修心。

4. 要获得家里人的支持。对于配偶,视自己的情况是否告诉实情,一般来说还是要告诉实情。很多卵巢早衰患者比较争强好胜,这样的性格对事业发展有利,但对婚姻家庭不利。希望能放下姿态,取得家庭特别是丈夫的支持。
 

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门诊地址:杭州市江干区景昙路9号

 

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