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卵巢早衰能否怀孕,别再纠结FSH和AMH了!它才是重点!

有一群人,在20、30多岁时就出现了月经稀发、闭经、生育力极低的情况,我们称之为卵巢早衰。

 

卵巢早衰,就像是卵巢的时间被偷走了,无法挽回。压倒卵巢早衰患者生育能力的最后一根稻草,往往不是没有卵子,而是对长期治疗和生活的绝望

 

但卵巢早衰并非完全不能生育!虽然书上记载有5%的患者可以自然怀孕,但随着辅助生殖技术的发展,怀孕率可远不止这个数字。

 

下面,爱小丁医生带你看一则胡燕军主任的好孕案例,希望对你有所启发:
 

现年40岁的张女士,有过2次流产,再婚后3年未孕。2005年因“双侧输卵管积水”行“腹腔镜下右侧输卵管切除+左侧输卵管造口术”。2013年又做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(6cm)+左侧输卵管切除术。

 

2015年至2016年她多次检查FSH>100IU/L,自服中药3年。因为基础FSH数次超过100,卵泡发育障碍而被外院劝其放弃IVF,这基本是宣判了生育死刑

 

但张女士并不甘心,2017年8月,张女士首次在胡主任处就诊,经过问诊发现,虽然张女士基础FSH水平非常高,但是月经还能来潮。经过与患者的充分沟通后,胡主任收下了这个病人。病人配合的非常好,给予抗氧化制剂三联合药物DHEA+辅酶Q10+维生素E口服作为辅助治疗。经过几个周期的优思明、大剂量绒促、补佳乐和安宫黄体酮的强力卵泡复苏下,神奇的取卵三个周期,冻存三个胚胎。在经过1年的治疗后,2018年8月移植成功,目前通过无创DNA检查,妊娠17周。
 


 

胡燕军主任简介

浙江大学生殖内分泌学博士,浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心主任医师,“2017浙江百姓信赖优秀助孕医师”,任浙江省生殖医学临床学组委员、中国生育保健专业委员会生殖医学学组、生殖外科学学组委员。胡主任从事不孕不孕、生殖内分泌以及妇产科临床工作20余年,是具有很好妇科和产科功底的不孕症治疗大夫,有深厚的生殖内分泌学功底,擅长不孕症患者促排卵、人工授精、试管婴儿治疗和宫腹腔镜手术;尤其擅长内分泌、代谢、免疫因素引起的不孕症治疗和保胎治疗

 

 



Part.1

这个病例,让我们重新审视 

 激素水平对怀孕的影响 
 

卵巢早衰的病人,需要经过较长时间的治疗,多次复查激素水平。她们往往被忽高忽低的数字反复折磨,忐忑不安。

Q:那FSH非常高,AMH非常低,医生给我的卵巢“判死刑”,我就没希望了吗?

 

 胡燕军主任说

每个病人的临床表现都是客观真实事件,病人不会按照教科书的描述来生病。教科书和指南、随机临床对照试验不能涵盖所有病例。上文患者的FSH出奇的高,可是她有月经。回顾病例的时候发现她在2012年住院期间FSH就54,可是她有排卵。2018年垂体将调三个月后FSH还有50多。尽管如此,她仍旧促排,取卵成功了。

 

我们从这个病例的收获是:不要被经验吓倒。她赞同这样一个观点:“对于卵巢功能差的病人,不要看她的FSH有多高,AMH有多低,判断预后标准是有没有自发月经。”
 

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Part.2

 除了案例外,还有临床大数据 

 给FSH和AMH水平不好的患者吃下定心丸 

 

2017年10月发表在国际权威期刊JAMA(《美国医学学会杂志》)上的一篇文献对750名30~44岁,尝试怀孕不超过3个月的女性进行了激素水平的测定,结果发现较低水平的AMH (<0.7 ng/mL)或高水平的血FSH (>10 mIU/mL) 或尿FSH与受孕能力降低或累计妊娠率减低无关

 

Q难道AMH和FSH对于预测生育力的价值,没有传说的那么大?

 

 作者解释道:

从横断面数据来看,尽管卵巢储备能力和生育力都随着生理年龄的增加而降低,但对于某一个女性来说,卵巢储备与影响生育力的因素之间就不一定有多大关系了,比如说卵子质量。AMH和FSH水平在卵巢储备降低的人群中影响了卵泡的募集,但低水平的AMH可能让更大比例的剩余卵泡激活成为生长卵泡,此外,高水平的FSH在低储备的女性中,可能会导致“超数排卵”,伴随多卵泡的排卵,从而增加妊娠比例。》》点击查看详情:JAMA又出大新闻!AMH、FSH预测高龄生育力通通没有鸟用?!

 

看不懂?简单来说,就跟胡燕军主任经常对患者说的一样,“我们无法计算每个困难病人怀孕的成功率,在你身上成功了就是1,失败就是0,我们要做的,就是穷尽各种方法做最合理的措施,在当下做到极致,无怨无悔。”

 

针对这篇文献,胡主任还有解释,文献中的人群是尝试怀孕不超过3个月的人群,AMH以<0.7 ng/mL为界,注意这不是不孕症人群,如果你尝试怀孕超过1年不孕,或者你的AMH<0.2 ng/mL伴随月经不规律不要盲目乐观,要寻求生殖医生的帮助。年轻卵巢功能差的病人卵子质量是好的,还是有很好的生殖预后。但要比卵巢储备正常病人多花时间、多取几次卵。

 

Part.3

究竟该如何看待FSH、AMH这些数字?

 

爱小丁想说,活人怎么能被死的数据吓死?

 

仅仅依赖一个指标就给患者判刑的做法显然是不可取的,姐妹们也不应该成天盯着数字看,而更应该关注自身情绪、月经情况、生活习惯的改善。

 

无论这个指标在临床是多么权威的存在,尤其是生育这个问题,仍有很多医学无法解释的现象存在,而且,经常,我们都忽略了情绪对生育的影响,但这无疑是一个极为重要的生育力影响因素。

 

爱丁认为:备孕,是一场迎接生命的修行;当你放下焦虑、疑惑、哀怨、重新找回内心的力量时,宝宝自然就会来到你的身边。所谓奇迹不过是有人坚持到最后不放弃,为什么创造奇迹的那个人不会是你呢

 

胡主任也说要坚定自己的信念,相信并配合医生的治疗,好孕就不会远。
 

那怎么找到值得信任的医生呢?

爱小丁真诚为您推荐一位

杭州的优秀助孕医生

 胡燕军主任 
 

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