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侯加运:AMH值低仍然有自然怀孕的可能,不应丧失信心

我们谈了虽然卵巢内不储存性激素,但是卵巢有一个功能是分泌产生激素,那么卵巢的工作模式就像是一个加工厂,对身体提供的原材料进行加工,从而分泌产生性激素。
 
卵巢除了产生激素的功能之外,还有一个功能是产生卵泡并排卵的生殖作用。
 
如果说卵巢分泌产生激素的模式是加工厂的生产模式,那么那卵巢产生卵泡的模式又是怎样的呢?
 
由于卵泡不是生产出来的,而是卵巢内是自带的,那么从这个角度来看,卵巢就像是一个仓库,卵巢这个仓库自带卵泡。
 
那卵巢这个仓库的功能就是根据上级领导(下丘脑和垂体)的信号,定期的排出卵泡,从而维持生殖功能。
 
教科书中提到,胚胎在20周的时候,始基卵泡的数量最多约为700万个,以后发生退化闭锁,始基卵泡逐渐减少,新生儿出生时卵泡总数下降约为200万个,经历儿童期至青春期时,始基卵泡数目只剩下30万到50万个。
 
这30万到50万个始基卵泡就是卵巢的原始库存,我们把这两个数取一个平均数,那么就是一个在青春期的女孩,总共有40万个始基卵泡,每个卵巢大概有20万个始基卵泡。
 
到这里,我们就可以得出一个结论,卵巢就像是一个仓库,一个卵巢里面储存了20万个暂时没有活性的始基卵泡。
 
现在我就提出一个问题,如果说卵巢就相当于一个仓库,那么这20万个始基卵泡是如何的形式存放在卵巢里的呢?
 
我们先看一看卵泡的发育过程。
 
首先是始基卵泡,始基卵泡的大小直径是50μm,逐渐长大。
 
成长为窦前卵泡,直径约为200μm,卵泡再次长大。
 
成为窦状卵泡,直径增至500μm,卵泡再次长大。
 
最后成长为排卵前卵泡,就是一个成熟的卵泡,直径可达15~20mm。
 
在这个过程当中主要的是一个卵泡体积增大,逐渐长大成熟,就像是一颗植物的种子,属性被激活,逐渐成长成熟的一个过程。
 
既然卵巢内有20万个始基卵泡,那么这20万个始基卵泡就要有一定的存储形式,这个储存形式是怎么样的呢?
 
卵巢内20万个始基卵泡是不是同时长大呢?
 
当然不是,如果同时长大,那就成了昙花一现,生殖周期嗖的一下就没有了。
 
卵泡的成长受到人体性激素水平的影响,那么20万个始基卵泡是伴随着每个月经周期按照一定的顺序成长一批,成熟一批,只有接到上级的指令被翻牌,才能有机会成长那么没有接收到翻牌的始基卵泡,只有继续休眠等待。
 
那么这20万个始基卵泡在卵巢内就会分布在卵巢的不同的空间内,而且始基卵泡状态下,是不受到激素的影响的。
 
妇科学教材提到一个卵泡池的概念,就是这20万个始基卵泡分布不同的格子里,这一个格子就是一个卵泡池,每个卵泡池应该是封闭的,伴随着每个月月经周期,只有一个卵泡池内的卵泡成长成熟,因为没有被翻牌的卵泡池的卵泡是不受到激素的影响而处于休眠的状态。
 
我们还可以通过AMH这种物质的分泌过程,也可以推测出是20万个始基卵泡分布在卵巢内的不同卵泡池里。
 
我认为把一个卵巢内20万个始基卵泡在卵巢内的分布模式比喻成蜂巢模式更加合理,就是蜜蜂的蜂巢,20万个始基卵泡分布在不同的蜂房内,随着月经周期的出现,每个月经周期启动一个蜂房了,一个月经周期也就是一个蜂房内的始基卵泡被激活,其他蜂房内的始基卵泡没有接收到翻牌的指令就不受性激素的影响,继续处于休眠的状态。
 
在上面的文章当中,我们谈了AMH这种物质。
 
卵巢内有20万个始基卵泡的原始库存,伴随着月经周期,只有一个卵泡池内的始基卵泡被激活,那么这一个卵泡池内的卵泡就会逐渐长大成熟,在成熟的过程中释放AMH这种物质。
 
从AMH这种物质的定义来看,AMH是这种物质不是始基卵泡分泌的。
 
第一、因为始基卵泡没有活性,暂时没被激活,所以不能分泌AMH这种物质。
 
第二、我们可以通过反证法来推测始基卵泡不分泌AMH这种物质。
 
如果始基卵泡分泌AMH这种物质,那么在青春期的时候,始基卵泡的数目是最多的,人体的AMH的数值应该是青春期最高的。
 
随着年龄的增长,月经周期的出现,排卵次数的增多,卵巢内始基卵泡数目的减少,AMH的数值应该是持续性下降,但是在实际情况当中,AMH的数值不是直线下降的,而是在生育的年龄出现峰值。
 
第三、AMH数值在一定时期内保持相对稳定,由于始基卵泡的数目在逐渐减少,所以我们可以推断出AMH这种物质不是始基卵泡分泌的,而且始基卵泡不是同时成熟,而是分批次成熟。
 
当现实和理论发生矛盾的时候,都是理论错了。
 
所以通过上述的推理,我们可以推断出始基卵泡不分泌AMH这种物质,而且卵泡在始基卵泡阶段暂时没有活性,不能被检测到,20万个始基卵泡被分配到不同的卵泡池内,分批次成熟,未收到翻牌指令的始基卵泡没有活性,继续处于休眠状态,而且不受到性激素的影响。
 
那AMH这种物质是如何分泌的呢?是在哪个阶段的卵泡分泌的呢?
 
从AMH的定义上来看,只有当始基卵泡成长为窦前卵泡或初级卵泡以后,才分泌AMH这种物质,而且当卵泡直径的时候,卵泡分泌AMH的能力直线下降,甚至不予表达,从而出现AMH下降。
 
简单来说就是一句话,当始基卵泡被激活以后,开始分泌AMH这种物质,当卵泡直径>8mm的时候,卵泡分泌AMH这种物质的能力就会出现下降。我们能监测到的AMH这种物质的浓度是一个卵泡池内的卵泡分泌的,不是卵巢内所有的卵泡一起分泌的。
 
伴随着下一个月经周期,下一个卵泡池内的始基卵泡接收到翻牌的指令,开始产生活性,开始分泌AMH这种物质,这种过程一直持续下去。所以AMH这种物质在一定时期内保持相对稳定。
 
所以AMH这种物质在一定时期内是保持相对稳定的数值。
 
始基卵泡成长过程当中,始基卵泡长大才能分泌AMH这种物质,因为只有监测到了AMH这种物质,我们才说卵巢具有相应的功能,用AMH这个数值来判断卵巢储备功能。
 
通过以上的推理,我可以推断出,这20万个始基卵泡在一个卵巢内的分布模式:
 
第一、20万个始基卵泡暂时没有活性,不是同时被激活,无法被检测到。
 
第二、20万个始基卵泡分布在卵巢不同的卵泡池内,类似蜂巢的蜂房,这些不同的卵泡池根据月经周期,分批成长,按照秩序等待被翻牌,被翻到的卵泡池就开始进入成长成熟的阶段,没有被翻到的卵泡池内的卵泡仍然处于休眠状态,没有活性。
 
第三、人体的性激素只能随着月经周期影响一个卵泡池,对其他的卵泡池没有影响。
 
现在分析一下卵巢早衰和卵巢功能下降是怎么一回事。
 
比如说过了40岁以后,卵巢储备功能下降,就比较好理解,也是正常。
 
因为随着月经周期的出现,卵泡池逐渐被消耗,卵巢内的始基卵泡总库存是逐渐减少的,卵巢功能出现下降的也是情理之中。
 
如果年龄大了,还想生二胎的,尽管机会下降,但是还可以抓住青春的尾巴再尝试一次。
 
梦想还是要有的,万一实现了呢。
 
但是卵巢早衰这个疾病,有点儿奇怪,为什么会出现卵巢早衰呢?
 
在门诊上甚至有24岁的年轻女性,这么年轻出现卵巢早衰,到底是一个怎么样的发病过程?
 
从概率学上来讲,大多数的人在青春期卵巢内的始基卵泡应该是正常的,也就是说,每个卵巢内大概有20万个始基卵泡,这就说明卵巢内的原始库存是有的。
 
那为什么还出现卵巢早衰这个疾病呢?
 
卵巢早衰的疾病就是性激素分泌异常还有卵泡分泌减少。
 
卵巢早衰这个疾病的出现,我们可以看作是一种模式,卵巢这个加工厂生产激素的能力减弱和卵巢从卵泡池内提取卵泡的能力减弱了。
 
那为什么会减弱了呢?
 
从这个卵巢从一个卵泡池提取卵泡的过程来看,我们可以这样分析:
 
第一、卵巢内是有原始库存的,也就是说只要年龄相对比较年轻,卵巢早衰还是有恢复的希望和可能,因为库存还有。
 
第二、卵巢从一个卵泡池内提取卵泡的过程,需要受到上级领导的指挥。
 
在下丘脑—垂体—卵巢轴这个系统当中,卵巢属于第3个级别,是受到下丘脑和垂体两个上级领导的支配。卵巢这个下级如何发挥作用,完全需要上级领导(下丘脑和垂体)发布正确的信号,在人体当中,什么是信号的传播形式呢?
 
激素。
 
激素在人体当中就是一个传播信号的传播形式。
 
简单来说激素就是上级发布给下级的一个信号,起的作用是调节和改善靶器官的新陈代谢,而不给予新陈代谢的物质基础,因为激素里面不含有营养物质和能量。
 
上级领导给下级发布了一个信号,让下属去干活,那么上级器官就分泌相应的激素作为信号,让下级去干活。下级器官干活需要的营养物质和能量还是需要靶器官的血液循环和微循环自己提供。
 
这也是我为什么特别重视血液循环和微循环的原因。
 
比如卵巢早衰为什么FSH会升高?
 
因为FSH就是垂体分泌的激素,让卵巢努力干活的一个信号。如果卵巢不干活,那么上级领导职能加强信号,就是表现为卵巢功能不好,FSH升高。
 
如果说卵巢这个下级的工作完成不好,其中有一个原因的可能就属于上级领导发布了一个错误的信号,这个错误的信号放在人体里面就是焦虑和抑郁的情绪。
 
第四、卵巢本身的功能出现了问题。通俗来讲,就是卵巢从每一个卵泡池内提取卵泡的能力出现了问题。
 
就像我们刚才说,卵巢就像加工厂,如果原材料充足和上级信号正确,如果性激素分泌不足的话,就是卵巢这个加工厂的生产动力出现了问题。
 
卵巢早衰是卵巢不能分泌排出卵泡,如果卵巢内有原始库存,下丘脑和垂体又发布一个正确的信号,那么卵巢还是不能产生卵泡,就是卵巢本身的问题。
 
一个器官的功能是可以通过锻炼来改善的,比如说人的肌肉,运动功能,心肺功能等等功能,所以卵巢的功能也是可以改善的,我们不要简单的去空想、幻想和乱想,而应该去实际行动起来,锻炼卵巢的功能进一步提高。
 
如何改善卵巢的功能呢?
 
第一、针对卵巢早衰这个问题,目前缺少相对有效的治疗方法,在这里我们应该了解激素这个药。
 
激素这个药就相当于一个信号,只会改善调节某一个靶器官的新陈代谢,而不含有营养能量和物质。
 
就相当于上级发布给下级一个命令,让下级去建一座高楼大厦,但是不给下级财政支持,激素就相当于这个信号,但是这些钱财是需要下级自己去募集的。
 
这些钱财就相当于营养物质和能量,上级让下级干活的信号就是激素。
 
所以说我们不能过多的依赖激素,而应该让一个器官有充足的营养物质和能量,那这个充足的营养物质和能量是怎么来的呢?
 
血液循环和微循环。
 
循环和微循环这个生理活动其实很简单,就是为身体的组织输送营养物质、能量和氧气,带走了身体的组织代谢所产生的代谢产物,起到平衡全身的作用。
 
所以说我们可以合理使用激素的调节作用,但是我们更要相信改善血液循环和微循环的作用。我们人体的器官是非常聪明的,有了充足的血液循环和微循环,就相当于有了新陈代谢的原动力,有了这些原动力,卵泡才能生长,激素才能分泌,子宫内膜才能发育,卵泡才能长大。
 
没有血液循环和微循环,只有激素,一切都是无源之水,无本之木,空中楼阁,海市蜃楼,空谈空想。
 
如何改善血液循环和微循环呢?只有运动,中低强度长时间的有氧运动。
 
第二、需要良好的睡眠。
 
第三、从过去三年针灸辅助生殖的经验来看,AMH低仍然有怀孕的可能,不要丧失信心。试管不一定是首选,自然怀孕仍有可能。
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