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输卵管不通畅,做了介入治疗对怀孕到底有多大好处?

输卵管介入治疗通开的概率有多大?怀孕几率能提高多少?
 
随着二胎政策的放开、生活环境习惯的变化和精神压力的加大,不孕的病人越来越多。而输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一,占所有不孕症的20%-35%。输卵管堵塞、通而不畅、积水等因素导致的不孕人数正逐年增加。
 
输卵管为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近,全长为8-15cm。输卵管由内口到外口,依据输卵管形态可将其分为四部分:间质部、峡部、壶腹部和伞端。
 
什么是输卵管,输卵管不通的原因
 
输卵管因素引起的不孕一般都是输卵管堵塞或通而不畅引起的精卵不能结合和宫外孕,因此要通过检查确诊和治疗来解决,以保证输卵管的通畅而自然受孕。
 
子宫输卵管检查目前的主要方式有三种:
 
子宫输卵管通液
子宫输卵管影像造影
子宫输卵管超声造影
 
目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。

 
当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后,诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后,那就需要进行相关手术。目前采用的主要两种方法:“腹腔镜手术治疗”或者“输卵管介入治疗”。倘若这些手术依然不能解决问题,那就要考虑其他方式了。之前很多文章都讲述了腹腔镜治疗的方法,今天,小编带大家了解一下输卵管介入治疗。
 

什么是输卵管介入治疗?

 
输卵管介入治疗也常被称为SSG、输卵管再通术、输卵管插管、导丝介入治疗,是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。
 
输卵管介入治疗具体的做法是:像做普通的妇科检查一样,患者仰卧躺在检查床上,常规消毒后把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内,在X线透视下,当导管插至输卵管开口处,将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中,由近到远疏通输卵管。
之后,通过导管向输卵管里注射少许造影剂,显示输卵管形态及伞端开放情况后,再注入抗生素和防止粘连的药水,避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂,顺利地通过输卵管远端流入了盆腔,并且弥散良好,说明输卵管已经成功疏通了。
 
很多患者都会担心:导丝会不会对输卵管有伤害啊?对输卵管内的蠕动功能是不是有影响啊?其实这个导丝也叫“泥鳅导丝”,它不仅细而且十分柔软、光滑,对输卵管没有伤害。
 
该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式,同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。
 

关于输卵管介入术的常见问题


1、输卵管介入治疗通开的概率有多大?做了输卵管介入,怀孕的几率能提高多少?
 
适合做输卵管介入的患者,治疗后通畅度可以改善到80%、90%,甚至更高。介入治疗以后,如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好,男方精子质量也不错,一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。
 
2、输卵管不通畅的患者都可以做输卵管介入治疗吗?
 
大多数的输卵管不通畅的患者都可以做输卵管介入治疗。而一些输卵管情况不太好的患者,比如有输卵管积水、输卵管远端(远离子宫的那端,也叫壶腹部或伞端)堵塞、伞端明显粘连,或者有输卵管结核、结节性输卵管炎——由支原体、霉菌等感染导致的输卵管破坏而形成多发小憩室,就不太适合介入治疗了。
 
3、输卵管“通而欠畅”、“通而不畅”、 “通而极不畅”、“张力高稍通”这些都是什么意思?可以做输卵管介入吗?
 
输卵管的通畅程度一般是通过子宫输卵管造影(HSG)检查来判断的,把造影剂注射入宫腔及输卵管中,如果造影剂能够顺利充盈宫腔且通过输卵管到达伞端,流到盆腔,20分钟后拍摄延迟片(用碘化油造影时,需24小时拍摄延迟片),看见输卵管内没有残留的造影剂,说明输卵管是很通畅的;如果造影剂能流进盆腔,但是输卵管内残留造影剂,说明虽然通,但却不畅,造影剂在输卵管里残留越多,说明越不畅。
 
“通而欠畅”、“通而不畅”的情况不算严重,在做造影时,造影剂的冲刷会对输卵管有一定的疏通作用,所以可以在做完造影检查后直接备孕三个月,如果能怀上,就不做介入治疗了,如果还是没有怀上,再做输卵管介入治疗也是可行的。
 
虽然“通而极不畅”、 “通而极不畅伴伞端轻度粘连”、“张力高稍通”相比之下要严重一些,但是至少输卵管没有完全堵塞,部分患者也可以做输卵管介入治疗,达到自然怀孕的目的。
 
4、近端输卵管堵塞、远端输卵管堵塞都是什么意思?不同位置的输卵管堵塞,都可以做输卵管介入吗?
 
输卵管靠近子宫的一端叫近端(间质部或者峡部),远离子宫的那端叫远端(壶腹部或伞端)。通常患者看到堵塞了,就认为很严重了,介入治疗没有效果了,其实近端堵塞也可以做介入治疗,效果不错,而远端堵塞就不适合做介入治疗,建议做腹腔镜手术。
 
5、单侧的输卵管不通,可以不治疗直接备孕吗?什么情况就需要治疗了?
 
如果单侧的输卵管不通,另一侧通畅度很好,那么即使不治疗,自然怀孕的机会还是很大。有的患者误解,以为这样怀孕的几率就降低了一半,实际上是不准确的。
 
如果另一侧的虽然通,但是“不畅”或“极不畅”,那么就需要治疗了。
 
6、伞端有粘连的患者,能做输卵管介入治疗吗?
 
一般医生会建议伞端有粘连的患者做腹腔镜的手术,但根据我们大量的临床经验,特别是轻度的伞端粘连,还是有机会通过做介入治疗自然怀孕的。
 
因为介入治疗的过程中,通过注射造影剂、注射药水产生的压力,能将特别轻微的伞端粘连冲开,达到治疗的效果。而其他大多数的输卵管伞端粘连严重的患者,还是建议做腹腔镜手术比较好。
 
7、输卵管积水的患者,能做输卵管介入治疗吗?
 
如果输卵管已经积水了,做介入来疏通的意义就不大了,建议选择做腹腔镜的治疗。
 
8、做输卵管介入前,要做哪些检查?需要提前几天?
 
一般来说,患者要在月经干净以后1~2天来做一些基本的检查,主要是阴道分泌物检查,有的医生会还查一下衣原体和支原体,然后预约输卵管介入。
 
输卵管介入都是在子宫输卵管造影(HSG)的基础上进行的。HSG也是在月经干净以后3~7做。造影检查后,最快在下个月的月经干净后的3~7天可以来做介入手术,并且要注意的是月经干净后就不能有性生活了。
 
9、输卵管介入需要麻醉吗?需要住院吗?
 
整个介入治疗的过程基本都不怎么痛,患者可以忍受,所以不需要麻醉。另外,手术做完以后休息15~30分钟,如果没有不适感就可以离开医院,非常方便,也不需要住院。
 
10、如果之前做过子宫输卵管造影(HSG),再做输卵管介入时还要重新做HSG吗?
 
如果子宫输卵管造影(HSG)是一年之内做的,并且很规范而且有延迟片,那么可以不需要再做造影检查,直接做介入治疗。
 
超过了一年,或者期间发生流产、盆腔炎症或造影时没有拍延迟片,对输卵管的情况判断不准确或者输卵管情况可能和之前不一样了,就需要重新做一次HSG。
 
11、输卵管介入手术时间长吗?会不会出血?如果出血了怎么办?
 
输卵管介入手术不太复杂,大约20分钟左右就能完成。手术一般不会出血,即使有出血也非常少,3~5天就干净了。如果出血与月经量一样多,就需要及时去医院找医生看看是什么原因,但这种情况非常少见,患者不必过多担心。
 
12、介入手术后多长时间,可以开始准备怀孕?
 
做完介入以后,一般下个月经周期就可以开始备孕了。备孕期间要监测排卵情况,放松心情,适当的运动,有助于成功怀孕。另外,发现怀孕了也要及时进行检查,避免发生宫外孕。
 
作者 | 复旦大学妇产科医院
来源 | 生殖医学空间,如有侵权请联系删除
 
—THE END—
 
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