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输卵管积水,试管和手术到底应该何去何从?

「备孕是一场迎接生命的修行」
 
Q:唐医生,我的检查报告中显示双侧输卵管都有积水,我到底应该选择试管还是手术治疗呢?
 
唐医生:
 
输卵管积水是临床当中经常遇到的问题,如果在有备孕需求的前提下,输卵管积水应该如何应对?今天我们就来聊一聊这个话题。
 
输卵管有什么作用?
 
输卵管,顾名思义是一根管道,它的一端与宫腔相连,另一端就像手指头一样,它的功能是在卵巢排卵之后捡起卵子,同时精子可以游到输卵管与卵子相遇、结合、受精。受精卵如果能够通过输卵管,顺利地游走到宫腔,并且成功地种植,那么就完成了一次受孕的过程。
 
在我们的临床实践中,输卵管疾病是导致女性不孕的最常见因素之一,大概占女性不孕因素的25%~30%。常见的输卵管疾病有输卵管堵塞和输卵管积水。
 
输卵管积水是如何造成的?
 
输卵管是一根管道,当管道不通畅的时候自然就会形成积水。影响输卵管通畅性最常见的疾病是慢性盆腔炎,除了炎症之外,子宫内膜异位症、宫外孕病史或者盆腔手术史都有可能会造成输卵管积水。
 
同时,我们在助孕治疗的促排卵中,由于体内激素水平的变化,也有可能形成输卵管积水, 或者会使原有的积水加重。
 
输卵管积水会影响怀孕吗?
 
输卵管积水会使输卵管堵塞,那么精子就不能和卵子相遇,以至于无法形成胚胎。此外,在输卵管部分通畅的情况下,如果积水流回宫腔,不停地冲刷,会干扰胚胎与子宫内膜的接触,从而影响胚胎的种植。
 
输卵管内的积水属于污水,易会引起子宫内膜炎,同时影响到胚胎的发育,降低胚胎的种植率与妊娠率,增加胚胎流产率。
 
输卵管积水怎么办?
 
输卵管积水可以通过一些输卵管的检查进行诊断,比如输卵管造影或超声下输卵管的显影等。
 
如果没有备孕需求,并且没有发热腹痛等症状,输卵管积水可以不进行处理。但如果对于有备孕需求的患者来说,输卵管积水会影响妊娠结局,那么在助孕治疗之前进行合理的预处理是非常必要的。
腹腔镜手术,输卵管积水
 
目前对输卵管积水的处理手段主要是手术治疗,包括输卵管切除、输卵管造口、输卵管的结扎、超声引导下输卵管积水的穿刺等。
 
一般在生殖中心,最常采用的处理方法是在输卵管的近端,也就是靠近子宫的地方结扎;在输卵管远端,也就是靠近卵巢的位置(有积水的位置)进行造口,成功地将积液引流。
 
现在临床当中并不倾向于切除输卵管,因为在输卵管切除的过程中有可能会切断血管,从而影响卵巢的血液供应,进而有可能会影响卵巢的功能,使获卵数急剧减少。结扎只是切断输卵管与子宫相连的部分,防止积水逆流到宫腔,并且不会影响卵巢的血运。
 
积水时输卵管的远端往往是粘连的,造口则是将粘连切断,恢复到原有的伞样结构,从而将积水排出。
 
如果输卵管积水较少,症状不明显,并且对手术有些抗拒,那么可以选择试管助孕治疗的促排卵治疗。取卵之后形成冻胚放在那里,在准备移植的时候再去处理积水,为宫腔创造一个比较健康的环境再进行移植。
 
对于轻度输卵管积水,输卵管并没有完全堵塞的情况下,大家可以考虑在助孕治疗之前结合一些中医药的治疗,中医药的灌肠、口服或外敷对于轻微的输卵管的积水来说,效果还是比较明显的。
 
另外,如果输卵管已经做过造口术,输卵管评估显示输卵管功能没有受到影响,那么可以尝试自然受孕,如果自然受孕失败,再考虑辅助生殖技术也是可以的。
 
So……
 
输卵管积水不要过度紧张
根据积水程度选择适合的治疗方法
爱丁会一直陪伴大家

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