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关于hCG的干货都在这了(二)

血hCG检查结果异常
 
原则上在孕40天时,我们就可以通过阴道超声,观察到宫内的孕囊,在孕45天时,看到胚芽和胎心搏动。
 
如果此时血清hCG >1000 IU ~ 1500 IU,B超还没有看到宫内的典型孕囊,就基本肯定异位妊娠的诊断,需要留院观察,动态超声检查,看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。
 
因此,在这个怀孕阶段,不要拒绝超声检查,即使hCG的检测水平只有几百单位, B超没有见到宫内孕囊,都要密切观察是否宫外孕可能。
 
除了判断是否怀孕,hCG还能告诉我们什么?
 
葡萄胎、绒毛膜上皮癌的患者血 hCG 的浓度均较正常妊娠女性高,另外多胎妊娠与RH血型不合人群的血hCG的浓度也可能会比一般妊娠女性高。比如葡萄胎时,血 hCG 的浓度常明显高于正常孕周的相应值,而且在停经 8~10 周以后持续上升。
 
约 45% 的完全性葡萄胎患者的血清 hCG 水平在 100 000U/L 以上。唐氏综合征胎儿母体血清游离 hCG 水平升高,因此 hCG 可作为产前筛查的血清生化标志物之一。
 
01. 因为早孕期血中 hCG 倍增时间为 48 小时左右,于孕 8~10 周达到高峰。血清 β-hCG 值低或呈下降趋势,则预示可能发生流产,如果每 48 小时血清 β-hCG 值升高不足 66%,提示妊娠预后不良,有异位妊娠和流产可能。值得注意的是,单次血或尿 hCG 的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。
 
临床上仅仅监测 β-hCG 会导致误判,还需要动态结合盆腔超声甚至孕酮、雌二醇等结果,综合判断。
 
02. 异位妊娠时,受精卵着床在子宫外,蜕膜形成不良,滋养细胞发育欠佳,合体滋养细胞合成、分泌的 hCG 量往往低于宫内妊娠。通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的 hCG 平台期,或者 hCG 水平较低(往往<2000mIU/ml)。
 
血 hCG>2000IU/L,阴道超声未见宫内妊娠囊,或者血 hCG>6500IU/L,腹部超声未见宫内妊娠囊,异位妊娠诊断基本成立,预测异位妊娠的诊断敏感度为 100%,特异度为 96%。
 
异位妊娠与流产血 hCG 下降各具特点,血 hCG 下降快,半衰期<1.4 天者约 92% 是宫内妊娠流产;血 hCG 下降慢,半衰期>7 天者约 86% 为异位妊娠;半衰期 1.4~6.9 天,则两者皆有可能,其中 1/3 为异位妊娠。
 
对于异位妊娠被误诊为宫内妊娠行人工流产者,如果宫内吸出物未见绒毛或病理报告呈 A-S 反应,应动态监测血 hCG 水平的变化,辅助超声检查,必要时腹腔镜检查明确诊断;若吸宫术后 24 小时 hCG 下降 ≥ 50%,诊断为非异位妊娠的敏感性和特异性分别达 92% 和 100%,由此可排除异位妊娠妊娠。
 
03. 足月产、流产和异位妊娠后 hCG 多在 2 周左右转为阴性,若超过 4 周血清 hCG 仍持续高水平,在除外妊娠物残留或再次妊娠后,可诊断妊娠滋养细胞肿瘤。
 
对于hCG翻倍问题,爱丁医生温馨提示:
 
【早期情况一、hCG翻倍很好孕酮下降】
 
hCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是hCG促孕酮的功能不行。这个情况就是等待,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以继续妊娠的。有些孕酮的检测也不能真正反映体内孕酮的高低。
 
【情况二、孕酮正常hCG翻倍不好】
 
孕酮正常,但是hCG翻倍不好,这种情况非常少。因为hCG促进孕酮的产生,hCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下:
 
1.孕酮正常,hCG翻倍“相对”不好
 
什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的hCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。
 
2.孕酮正常,hCG翻倍“绝对”不好
 
绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充hCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。
 
【情况三、孕酮下降hCG翻倍不好】
 
hCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。
 
因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。
 
怎样的结果需要处理?
 
因为早孕期血中 hCG 倍增时间为 48 小时左右,于孕 8~10 周达到高峰。在此孕周内,血清β-hCG 值低或呈下降趋势,则预示可能发生流产、停育,如果每 48 小时血清β-hCG 值升高不足 66%,提示妊娠预后不良,有异位妊娠和流产可能。需要对症处理。
 
值得注意的是,单次血或尿 hCG 的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。需要动态监测。
 
而且临床上仅仅监测β-hCG 会导致误判,还需要动态结合盆腔超声甚至孕酮、雌二醇等结果,综合判断。
 
hCG异常增高,有妊娠滋养细胞疾病的可能,需要检查超声辅助诊断(提示宫腔内落雪状、蜂窝状回声)。
 
爱丁医生提示您:
 
血hCG值广泛应用于多胎妊娠、宫外孕、胚胎不正常、胎儿发育迟缓、以及葡萄胎等方面的判断,对于某些内分泌疾病或肿瘤等,将血hCG值结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析也可以得出医学判断。
 
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