关于hCG的干货都在这了（二）

2019-02-21 来源：爱丁优生助孕 Tag： HCG hcg血检

血hCG检查结果异常

原则上在孕40天时，我们就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。

如果此时血清hCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断，需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。

因此，在这个怀孕阶段，不要拒绝超声检查，即使hCG的检测水平只有几百单位， B超没有见到宫内孕囊，都要密切观察是否宫外孕可能。

除了判断是否怀孕，hCG还能告诉我们什么？

葡萄胎、绒毛膜上皮癌的患者血 hCG 的浓度均较正常妊娠女性高，另外多胎妊娠与RH血型不合人群的血hCG的浓度也可能会比一般妊娠女性高。比如葡萄胎时，血 hCG 的浓度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经 8～10 周以后持续上升。

约 45% 的完全性葡萄胎患者的血清 hCG 水平在 100 000U/L 以上。唐氏综合征胎儿母体血清游离 hCG 水平升高，因此 hCG 可作为产前筛查的血清生化标志物之一。

01. 因为早孕期血中 hCG 倍增时间为 48 小时左右，于孕 8～10 周达到高峰。血清 β-hCG 值低或呈下降趋势，则预示可能发生流产，如果每 48 小时血清 β-hCG 值升高不足 66%，提示妊娠预后不良，有异位妊娠和流产可能。值得注意的是，单次血或尿 hCG 的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。

临床上仅仅监测 β-hCG 会导致误判，还需要动态结合盆腔超声甚至孕酮、雌二醇等结果，综合判断。

02. 异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，蜕膜形成不良，滋养细胞发育欠佳，合体滋养细胞合成、分泌的 hCG 量往往低于宫内妊娠。通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的 hCG 平台期，或者 hCG 水平较低（往往＜2000mIU/ml）。

血 hCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，或者血 hCG＞6500IU/L，腹部超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立，预测异位妊娠的诊断敏感度为 100%，特异度为 96%。

异位妊娠与流产血 hCG 下降各具特点，血 hCG 下降快，半衰期＜1.4 天者约 92% 是宫内妊娠流产；血 hCG 下降慢，半衰期＞7 天者约 86% 为异位妊娠；半衰期 1.4～6.9 天，则两者皆有可能，其中 1/3 为异位妊娠。

对于异位妊娠被误诊为宫内妊娠行人工流产者，如果宫内吸出物未见绒毛或病理报告呈 A-S 反应，应动态监测血 hCG 水平的变化，辅助超声检查，必要时腹腔镜检查明确诊断；若吸宫术后 24 小时 hCG 下降 ≥ 50%，诊断为非异位妊娠的敏感性和特异性分别达 92% 和 100%，由此可排除异位妊娠妊娠。

03. 足月产、流产和异位妊娠后 hCG 多在 2 周左右转为阴性，若超过 4 周血清 hCG 仍持续高水平，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，可诊断妊娠滋养细胞肿瘤。

对于hCG翻倍问题，爱丁医生温馨提示：

【早期情况一、hCG翻倍很好孕酮下降】

hCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是hCG促孕酮的功能不行。这个情况就是等待，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以继续妊娠的。有些孕酮的检测也不能真正反映体内孕酮的高低。

【情况二、孕酮正常hCG翻倍不好】

孕酮正常，但是hCG翻倍不好，这种情况非常少。因为hCG促进孕酮的产生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下：

1.孕酮正常，hCG翻倍“相对”不好

什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的hCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。

2.孕酮正常，hCG翻倍“绝对”不好

绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充hCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。

【情况三、孕酮下降hCG翻倍不好】

hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。