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子宫内膜炎的诊断内容有哪些

CE 的组织病理学诊断标准: 子宫内膜间质内浆细胞的浸润。但由于盲刮造成的送检组织不准确、内膜保存不当、取材的不足、切片中细胞着色不足、不典型浆细胞HE染色识别困难及病理医生存在主观判断偏差等因素,造成HE染色诊断CE较困难。近年学者们开始总结宫腔镜及内膜免疫组化染色的方法以提高CE的诊断率。
 
目前比较公认的慢性子宫内膜炎的宫腔镜镜下特点为:局灶或弥漫性腺周充血;子宫内膜间质水肿;子宫内膜微小息肉(小于1 mm)。
 
①子宫内膜充血:宫腔镜下见子宫内膜间质水肿、子宫内膜增厚以及局部或片状、大片状、弥漫性内膜充血,典型者表现为“草莓征”,即充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体。亦有患者呈现白色斑状结构镶嵌于红色充血中内膜中,类似“满天星”,白色斑点脆弱易出血。
 
②子宫内膜微小息肉:息肉的直径小于1 mm,宫腔镜下可见漂浮的微小息肉内有轴向生长的血管。子宫内膜微小息肉的出现常常同时伴有间质水肿,局灶或弥漫性腺周充血,是诊断慢性子宫内膜炎的可靠证据,提示存在严重等级的感染。
 
③子宫内膜间质水肿:卵泡期子宫黏膜出现不规则增厚和苍白,与子宫内膜充血并存,是诊断CE的依据,不单独列为CE的诊断标准。
 
宫腔镜诊断诊断CE较敏感,有较高的临床价值,但无病理证实的宫腔镜检查阳性是否能作为临床确诊CE的独立指标,尚有待进一步证实。
 
跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖1(the transmembrane heparan sulfate proteoglycan syndecan-1,CD138)是一种多配体聚糖,是浆细胞特异性的敏感标志物之一,大约95%石蜡切片上的浆细胞膜/质均有CD138表达。CD138免疫组织化学染色可以更加准确地识别用HE染色容易遗漏的圆形浆细胞和纺锤形浆细胞,子宫内膜间质浆细胞的检出率明显上升。Kitaya 等研究结果显示,用CD138 免疫组化法诊断CE使检测容易, 可避免阅片人经验不足的缺陷及减少主观判断偏差,提高诊断的准确性,减少偏倚。因此,在常规HE染色的基础上增加CD138免疫组织化学染色,可有效地弥补形态学检查的不足,提高CE诊断的准确率。
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