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子宫内膜问题

子宫内膜(endometrium)是指构成子宫内壁的一层。对雌激素和孕激素都起反应,因此可随着性周期(发情周期、月经周期)发生显著的变化。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。
 
子宫是胎儿居住的“宫殿”,子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”,是胚胎的落脚处,是他们扎根发芽的地方,“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。但是部分女性常因为子宫内膜问题而无法正常孕育小生命,备孕之路异常艰辛!常见的子宫内膜问题主要有子宫内膜薄、子宫内膜增生、子宫内膜异位症。
 
一、子宫内膜薄
 
子宫内膜薄,又称为薄型子宫内膜,比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm,反观女性子宫内膜薄、血流量不足,胚胎就不容易着床或者即使着床生存也比较困难,自然就无法正常怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。
 
子宫内膜薄的原因

 
1、全身因素
 
女性内分泌系统功能异常,年龄因素,生长激素分泌不足或排卵障碍等,可影响子宫内膜正常生长。
 
2、局部因素
 
有宫腔操作史,包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等;宫腔严重感染;子宫内膜结核;子宫肌瘤,包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤;先天性子宫畸形等。
 
3、外在因素
 
长期(≥5年)服用复方口服避孕药,可导致内膜生长受限,月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等,均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时,原发性高血压、糖尿病等,吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。
 
4、不明原因
 
有些患者虽然内分泌系统功能正常,性激素水平无异常,无明确子宫内膜损伤史,且无其他诱因,但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。
 
子宫内膜薄的治疗
 
对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因,通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流,促进子宫腺体及血管增生,增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。
 
1、手术治疗
 
针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等,当积极治疗,祛除病因,可行宫腔镜下粘连松解,并放置宫内节育器,同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长;有结核感染予抗结核治疗。
 
2、西药治疗
 
包括雌激素类药物、生长激素(GH)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、己酸可可碱联合维生素E
 
西地那非(万艾可)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、干细胞治疗。
 
3、中医药治疗
 
中成药:如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸,紫河车胶囊等。
 
汤药:白芍宫膜方等。
 
针灸和艾灸:选取相关穴位进行针灸,或在腰腹部相关穴位进行艾灸,可以改善子宫内膜容受性,对提高子宫内膜厚度有好处,进而提高妊娠率。
 
二、子宫内膜增生
 
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构的改变,腺体/间质比例增加,导致子宫内膜量增多。子宫内膜增生是子宫内膜腺癌的癌前病变,其发生率比子宫内膜癌高3倍。2014年WHO根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:(1)子宫内膜增生不伴不典型增生(EH);(2)子宫内膜不典型增生(AH)。
 
子宫内膜增生的病因
 
子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤;肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多;长期外源性雌激素摄入,如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
 
子宫内膜增生的治疗
 
对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗,治疗目的是控制异常子宫出血、逆转子宫内膜及防止少数患者发展为子宫内膜癌。
 

药物治疗:为首选治疗方式,大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。
 
手术治疗:全子宫切除不是EH治疗的首选方案,大多数EH患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。在下列情况下可考虑选择手术:(1)随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗;(2)完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生;(3)EH治疗12个月内膜无逆转;(4)持续的异常子宫出血;(5)不能定期随访或治疗依从性差的患者。方式为全子宫切除术,不建议内膜切除术。
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