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林金芳教授:基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用

|通过看病,疗愈人心|

 

 

 

2018年7月13日-15日,第三届东方妇产科论坛在上海举行。复旦大学附属妇产科医院林金芳教授给我们带来了《基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用》,爱小丁整理了精彩内容分享如下。

 

 

PCOS生活方式干预的共识

 

近年来,国内外PCOS指南中,均将多囊的生活方式干预作为一线治疗方案。

 

(1)2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》:

 

生活方式干预,是PCOS患者首选的基础治疗(尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者),应在药物治疗之前或伴随药物治疗同时进行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量[1]。

 

 

 

详细内容如下:
 

1. 饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
 
2. 运动:运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30 min/d,每周至少5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。应予个体化方案,根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
 

 

3. 行为干预:生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整,是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下,使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。

 

(2)2012年欧洲生殖和胚胎医学会(ASRM)PCOS共识

 

对肥胖型PCOS患者,减重的生活方式干预可以改善代谢综合征各项指标。

 

(3)2013年美国内分泌学会PCOS诊疗指南

 

对于超重和肥胖去青春期和成年PCOS患者,我们建议限制卡路里摄入的减重的方案,减重使这些患者的生育障碍和代谢障碍均可得到改善,但对于体重正常的患者,减重作用不足[2]。

 

(4)2014年英国皇家医学会PCOS诊疗指南 

 

在PCOS的长期管理中,生活方式干预应作为一线治疗,针对体重正常的PCOS患者,要控制卡路里摄入,选择健康食品,确保证体重不增加;对于BMI>25的,要减重。对总是减肥失败,BMI指数非常高,合并代谢综合征高风险因素的人群,可进行外科减肥的方式达到生活方式干预。团队的干预是一种有效的干预方式,通过互联网方式,让医生,营养师和护士等保持对患者的跟踪交流,增加接触时间,可改变她们的行为,增加依从性。

 

(5)2016年Human Reproduction Update(IF:11.19)《PCOS患者无排卵性不孕的管理指南》:

 

1.对所有PCOS女性都应建议生活方式管理,包括饮食、健身、行为干预等,用于肥胖女性减重/预防体重增加或过瘦女性增重,提升整体健康素质。

2.对超重和肥胖的PCOS女性,应将生活方式调整作为前3-6个月的一线治疗,尽量达到减少5%-7%的体重,再确定是否能诱导排卵。

3. 对中度肥胖的PCOS女性(BMI > 40kg/m2),应在一线治疗成功减重后,再考虑药物诱导排卵。

4.为了使生活方式干预的依从性达到最大化,要考虑到PCOS不孕女性的心理因素并提供支持[3]。

 

(6)2018年ACOG实践简报PCOS指南临时更新

 

控制饮食和增加运动的生活方式干预与药物相比可更有效降低PCOS患糖尿病的风险。减重可以减少PCOS患者发生代谢疾病的风险,减重的关键是限制热量摄入,而不是饮食的成份,但没有提出具体的饮食方案。

 

 

PCOS生活方式干预存在问题

 

尽管我们已经非常明确生活方式干预是PCOS的一线治疗,但是目前的医疗现状仍有一些偏移。

 

1.生活方式干预缺少具体指导导致减重过度——不仅病情得不到缓解,反而会加重病情,产生跌重性闭经,下丘脑功能的损害,表现为促性腺激素严重降低。对于非肥胖患者,要维持体重不涨,有些患者也会理解为减重,导致发生下丘脑功能损害。

 

2.对非肥胖的PCOS患者尚无具体的生活方式干预建议。仅知道要求体重不长,但是没有具体的建议,即缺少科学指导。

 

➭林教授列举了一个案例

 

徐某某,女,29岁,身高155cm

2016年4月:体重110斤

诊断:PCOS;胰岛素抵抗

医嘱:芬吗通调经;格华止0.5bid;控制饮食和运动。

 

结果患者拼命节食运动减肥,10个月减重约20斤,但是胰岛素抵抗加重,血糖异常明显。

 

 

基于人体成份的互联网线上生活干预对PCOS治疗作用的多中心研究

inbody人体成份测试仪

 

体质检测报告

 

 

分型原则:

依据BMI可以分为非肥胖和肥胖,再根据体脂率,骨骼肌含量可以细分为8种类型

 

 

主要分为肥胖组(BMI>24)和非肥胖组,依据体成分测定的结果,有营养师和运动教练制定个体化的饮食和运动方案,对于高体脂的人群要控制主食的种类和总量,降低热量,增加蛋白质,同时根据血糖情况,选用低GI饮食。而对于偏瘦和肌肉含量低的人则以增加体重和增肌为主。

 

经过12周的生活干预,个体化方案的执行情况和结果如下:

 

(1).超重及肥胖型PCOS患者,(BMI>24)n=46

  • 体重总体较治疗前下降13%

  • HOMA-IR较治疗前下降26.3%

  • 睾酮较治疗前下降12.7%

  • 糖耐量异常和糖尿病患者较前明显减少

  • 61%的患者出现了排卵

  • 其中95%以脂肪减少为主,骨骼肌减少是1%-2%,骨骼肌比例明显增加。

 

相关系分析发现,患者自发排卵率的恢复与治疗后的体脂比例呈负相关。与骨骼肌重量的增加呈正相关。

 

(2).非肥胖型PCOS患者,(BMI<24)n=40

非肥胖的PCOS患者的生活方式干预以体重不增加,减少久坐,增肌运动等具体指导。

 

非肥胖患者胰岛素抵抗的有52.5%,其中血糖异常的42.5%,糖尿病的有1例,骨骼肌成份偏低,生活方式干预以增肌为主。但有些存在体脂率偏高,即体脂高,骨骼肌低而体重在正常范围,给与增肌或减脂治疗。

 

  • 体重减轻占体重的4%

  • 睾酮下降12.3

  • HOMA-IR较治疗前下降31.7%

  • 糖尿病和糖耐量异常较前减少

  • 自发排卵率明显增高

  • 体重减轻的中位数是2KG,约占体重的4%左右

  • 骨骼肌质量较前增加0.72KG,占体重的1%

 

相关性分析发现:患者自发排卵率的恢复与治疗后胰岛素曲线下面积成负相关

 

林教授指出,上文提到的减重后病情恶化的患者,在加入爱丁线上多囊管理营后3个月,停用格华止,继续生活方式干预3月,在同年9月出现自发排卵,胰岛素抵抗明显改善。

 

 

 

PCOS生活干预在PCOS治疗中的作用和启示

 

  • PCOS患者胰岛素抵抗体成分比例异常相关

  • 肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗主要与患者体成分中体脂过多相关;

  • 非肥胖型患者胰岛素抵抗主要与患者体成分中骨骼肌重量减少相关;

  • 基于体成分分析的生活方式干预才是科学的生活方式干预!

  • 肥胖患者减重的生活方式干预必须基于患者体成分分析,科学管理;避免盲目节食,过度运动导致病情加重。

  • 传统的减重减脂的生活方式干预,在肥胖患者是改善IR,降低睾酮来恢复排卵的。

 

  • 对于非肥胖患者也要根据体成分分析来进行干预的方法

  • 我们的研究首次发现非肥胖PCOS患者体成分中肌肉成份重量和比例低于正常标准,并与非肥胖型PCOS患者的IR相关。

  • 我们通过对非肥胖型PCOS患者的体成分分析,制订个体化的增加肌肉成份重量的生活方式干预方案,结果发现患者肌肉成份重量的增加与胰岛素抵抗的改善、睾酮下降及排卵功能恢复相关。

     

  • 基于互联网实现了临床医生、营养师、运动教练,护士团队等共实现对患者的指导和监督,使患者逐渐改变引起疾病的生活习惯和心理状态,提高了依从性;

     

  • 基于互联网实现了线上对患者的群组管理。小组管理的效应使得患者之间也有一种互动鼓励,以更好的达成目标。

 

 

 

结语-1

生活方式干预在PCOS的治疗作用

 

1.本研究基于体成分的生活方式干预的临床研究不仅揭示了PCOS体成分中体脂和骨骼肌含量与胰岛素抵抗相关;也揭示了骨骼肌含量低下可能是非肥胖PCOS胰岛素抵抗主要机制。

 

2.本研究基于患者体成分异常指定个体化的减脂增肌的治疗方案有效改善了PCOS患者的胰岛素抵抗;不仅在肥胖型PCOS中短期获得61%的排卵功能的恢复,而且使非肥胖型PCOS在短期获得70%的排卵功能的恢复。

 

3.本研究首次发现非肥胖型PCOS通过体成分测定制定个体化增肌减脂的生活干预方案,可成功改善患者的胰岛素抵抗,促进患者排卵功能的恢复。

 

结语-2 基于体成分的生活方式干预才能获得确切的疗效

 

1.生活方式干预是PCOS的一线治疗方案

2.基于体成分的生活方式干预才是科学的生活方式干预;根据体成分制定患者的饮食和运动方案,并给与具体指导和监督执行才是精准的生活方式干预。

3.互联网线上实现了包括医生、护士、膳食学家、营养学家及运动教练团队对患者包括饮食、运动、行为的生活方式干预:是医学界值得推广的对患者的管理模式。

 

互联网实现了对患者的多学科团队群组管理,提高患者的依从性和明显缩短治疗周期及提高疗效。

 

林金芳教授希望所有妇产科医生能够为PCOS女性的健康生活方式管理走出一条路。

 

参考文献:

1.中华医学会妇产科学分内分泌学组及指南专家组.中华妇产科杂志[J],2018,53(1):1-6 

2.Chin J Endocrinol Metab,February 2014,Vol.30,No.2

3.Human Reproduction Update,pp. 1–22, 2016,doi:10.1093/humupd/dmw025

 

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